Burun Estetiği

Ameliyat Hakkında

Kapalı Rinoplasti nedir?

Burun deliklerinin içinden yapılan ameliyata kapalı teknik rinoplasti denir.

Kapalı Rinoplastinin tipleri nelerdir?

Kapalı burun estetiğinin 2 ana kümesi vardır.

1. Kümede burun estetigi ameliyatı nda burun ucu kıkırdakları görülmeden, burun kanat kıkırdağının üst kısmından 3-5 mm lik bir modülü çıkartılır. Burun kemeri alınır ve kemikler daraltılır. 1-2 saat de biter. Kıkırdak greftler çok fazla kullanılmaz. Bu tekniğin sonuçları daha az denetimlidir.

2. Kümede, burun ucu kıkırdakları delikler içinden doğurtulur. Açık teknikler kullanılır ve burun kemeri alındıktan sonra burun ışıkları rekonstrükte edilir.

Kapalı Rinoplasti körleme mi yapılır?

Burun ucu kıkırdakları görülmeden yapılan ameliyatın, denetim edilmesi çok zordur. Doğurtma tekniğinde, tüm bölgeler gözle görülerek yapılır. Açık teknikte tüm kıkırdaklar daha geniş açı ile görülürken, kapalı teknikte burun derisi ve kıkırdaklar ile bir bütün olarak önümüzde durmaktadır. “Biraz daha kaldırayım”, “Biraz daha kemer alayım”, “hayır hayır kalkık oldu biraz daha indireyim”, üzere geridönüşler konusunda kapalı teknik daha başarılıdır.

Rinoplasti de açık kapalı tercihi konunda büsbütün şahsi fikirlerim nedir? 

Bu fikirler bana aittir, her cerrahın kendine ilişkin görüşleri vardır. Cerrahların birtakım bahislerde fikirlerinin farklı olması olağandır. Ben hem açık hem de kapalı tekniğe inanan ve gerektiğinde kullanan bir cerrahım.

• Rinoplasti olan bir hastada da mümkün olduğu kadar

  • Doğal burun ışık ve gölgeleri, olmalıdır.
  • Normal bir burun üzere, yumuşak olmalıdır. Öpüşürken partnerin canını yakmamalıdır.
  • Uyuşukluk olmamalıdır.
  • Ameliyattan sonra rahatlıkla burnunu sıkabilmeli, sümkürebilmeli, parmağı ile burnunu temizleyebilmeli ve bu sırada ağrı duymamalıdır.
  • Arkadaşlarının, ameliyat olduğunu anlayabileceği rastgele bir iz kalmamalıdır.

• Primer rinoplastide, kapalı teknik ile, kâfi deneyimi olan cerrah, başarılı bir açık teknik sonucunu rahatlıkla elde eder. Her hastaya açık teknik tercih edilmemelidir.

• İyi bir kapalı rinoplasti ile düzgün bir açık teknik rinoplastinin sonucunun aynısına daha az burun ucu ödemi ile ulaşılır.

• Kapalı teknik rinoplasti genelde daha az kıkırdak greftleme gereksinim duyduğu için, L septoplastiye gerek yoktur. Textbook lar 10 hastadan birisi tekrar ameliyat olur der. Bu işi çok yapan cerrahların, burun revüzyon ihtimalleri %5 in altındadır fakat tekrar de bu türlü bir ihtimal vardır ve bu ihtimali her vakit göz ününde tutulmalıdır. Primer rinoplasti de, septum kıkırdağı alındıysa sekonder rinoplasti de kaburga ve kulaktan kıkırdak almak gerekir.

• Sekonder rinoplastide sorunlar çok çeşitlidir. Burun ucu çok hoş olmuş fakat burun sırtında sorunlar varsa, Burun ucuna hiç dokunmadan kapalı teknik ile sorun çözülür. Açık teknik tercih edilirse, hoş burun ucu da riske edilmiş olur.

• Burun ucunda sorun varsa, lakin çok değilse doğurtma tekniği ile kullanılabilir.

• Burun ucu çok deforme ise açık teknik tercih edilmelidir. Kaburga yada kulak kıkırdağı ile burun ucu baştan şekillendirilecekse açık teknik daha uygun bir tercihtir.

• Her primer rinoplastide açık teknik ve yapısal rinoplasti tercih etmek, her düşman için top mermisi kullanmak üzeredir. İş tekrar hallolur fakat daha çok tahribat yapılır. Daha çok ödem ve uzun güzelleşme süreci olur. Elde edilen buru daha sert olur.

• Burun küçültme süreçlerinde, kıkırdak ve kemik çıkartıyoruz. Küçültülen iskelete deri ve iç kırmızı deri bol gelmektedir. Deriyi çıkartamıyoruz yni burna adapte olmasını bekliyoruz. Lakin. İçerdeki kırmızı deriler bazen büzüşmez kalınlaşırlar ve nefes sorunları yaratırlar. Kapalı rinoplasti kırmızı deri fazlalıkları olan yerlerden yapıldığı için ameliyat bittiğinde dikişe geçmeden evvel fazlalıklar çıkartılır. Böylelikle deri fazlalılarına bağlı nefes sorunları oluşmaz.

• 2012’de ASJ mecmuasında burun tendonu ismini verdiğim Pitanguy ligamenti ile ilgili bir makale yazdık. Pitanguy ligamenti denilen bu yapı kauçuk kıvamında yarı elastik ancak çok güçlü bir yapıdır. Burun kasları ile dudak kasları ortasında bir ilişkidir. Bu yapı ile burun ucu hem ayakta durur hem de yumuşak olur. Yapısal rinoplastide bu sistem bozulur, yeri kıkırdak greftler yerleştirilir. O vakit burun yeniden ayakta olur lakin daha sert olur. Pitaguy 1960 da bu dokuyu tanım etmiş ve çıkartın yada kesin demiştir. Birinci kez dikin, yada koruyun gerekirse kısaltın ve dinamik projeksiyon (burun ucu yüksekliği) kazanın diyen biz olduk. Böylelikle eser ucu düşmesi denile projeksiyon kaybı ihtimali çok azalır. Burun ucuna daha az kıkırdak koyulur. Kapalı teknik rinoplasti de burun tendonu kesilmeden ameliyat yapılabilir. Açık teknikte kesilmesi zaruridir fakat onarılabilir.

• Plastik ve Rekonstrüktif cerrahi temelleri olan greft, flep, titiz cerrahi, doku beslenmesi ve yara güzelleşmesi kurallarını bilmek, Rinoplasti üzere kıkırdak, deri, mukoza, kıkırdak ve kemik den oluşan bir organın, kıkırdak flep ve greft teknikleri içeren rinoplasti ameliyatında önemli avantajlar sağlamaktadır.