Bu yazıyı okumadan evvel hususa giriş niteliği taşıyan “SMAS nedir?” yazıma bir göz atmanızı tavsiye ederim.
Öykü şöyle başlıyor; yüz gençleştirme cerrahisinin erken devirlerinde yaşlanmanın deriden kaynaklandığını ve deride meydana geldiğini düşünüyorduk. Bunun sebebi yaşlanma belirtilerinin derinin “yüzeyinde” görünmesiydi. Akla gelen en kolay tahlil gevşek deriyi gerginleştirerek yüzeyde gördüğümüz bu problemlere bir deva aramaktı. Motamot de bu türlü yaptık, yaşlı yüzün gevşek derisini kaldırıp gerdik, fazlasını atıp kulak etrafında kibar bir iz bırakacak biçimde güzelce diktik. Hoş de oldu, kırışıklar azaldı, yüzün formu düzeldi.
Bu birinci yüz germe ameliyatları o devir için mucizevi vasıftaydı. İster inanın ister inanmayın bundan topu topu 100 yıl evvel dünyanın en güçlü, en muktedir bayanı dahi olsanız yaşlanma sürecine müdahale edebilmeniz mümkün değildi. Bugün beğenmediğimiz o “klasik” yüz germe ameliyatları 1900’lü yılların başlarında yalnızca jet sosyetenin sahip olabildiği büyük bir imtiyaz idi.
Her evlat babasından daha uygun olmaya gayretler, başarabilirse onu geçer. Lakin babaların hakkını vermemek de olmaz. Klasik yüz germe ameliyatı yeterli yapıldığı takdirde uygun hasta kümesinde hayli başarılı sonuçlar elde edilebilir. Derin plan yüz germe ameliyatlarını babasının mirasını evre alıp aile şirketini holdinge çeviren bir iş adamı üzere düşünebiliriz.
“Plan” cerrahi terminolojide “düzlem” manasında kullanılır. Cerrahi esnasında dokuları birbirinden ayırdığımız anatomik düzlemler…
Yüz gençleştirme ameliyatlarında “derin plan” olarak isimlendirilen cerrahi düzlem SMAS katmanının altını söz ediyor. SMAS katmanının altında ilerlediğimiz ve yüzü bu tabakanın altındaki derin düzlem boyunca kaldırdığımız vakit,hastanın yalnızca derisini değil, yaşlanmaya ve yerçekimine bağlı gevşeyip sarkan tüm yumuşak doku kitlesini bir bütün olarak hareketlendirebiliyoruz.
Bu katmanda çalışmak ayrıntılı bir anatomi bilgisi ve teknik yeterlilik gerektiriyor. Kusur kabul etmiyor. Süreç müddetini bir ölçü uzatıyor. Fakat beraberinde getirdiği değerli avantajlar var.
Derin plan yüz germe İsveçli bir plastik cerrah olan Tord Skoog tarafından popülerleştirilmiş, A.B.D.’li plastik cerrah Sam Hamra’nın elinde en rafine haline ulaşmıştır. Öte yandan pek çok cerrah uygulamanın teknik zorlukları nedeniyle bu teknikten daha kolay alternatifleri benimsemiş ve derin plan yüz germe hak ettiği geniş kitlelere ulaşamamıştır.
Skoog’un devrinde İsveç’te tüm hastaneler kamuya ilişkin ve de kamu hastanelerinde anestezi ile estetik ameliyat yapmanın önünde yasal pürüzler var. O devirde klasik yüz germe ameliyatı tipik olarak kanamalı bir ameliyat olarak biliniyor ve kanamanın durdurulması ameliyatın vakit alan ve anesteziye gereksinim duyulan evrelerinden birisi. Skoog, SMAS katmanının altındaki derin düzlemde çalıştığı vakit kanamanın çok daha az olduğunu keşfediyor. Yasal manileri aşıp ameliyatı lokal anestezi altında yapmaya başlıyor.
Derin düzlem dokular ortasındaki doğal bir ayrışma bölgesi olduğu ve nispeten damarsız olduğundan ötürü derin plan yüz germe ameliyatları tipik olarak daha az kanayan, ameliyat sonrası kan toplanması riskinin daha az olduğu, ameliyat sonrası ödemin daha az olduğu ameliyatlardır. Derin plan yüz germe ameliyatında klasik yüz germe ameliyatına kıyasla daha kalın bir doku kaldırıldığı için doku dolanımında bozulmalar ve klasik yüz germe ameliyatında görülen doku kayıpları daha az görülür. Sigara içen hastalar ve şeker hastaları üzere deveran bozukluğu açısından riskli hastalarda bu tekniğin kullanılması daha avantajlıdır.
Derin plan yüz germe ameliyatı klasik ameliyatın tersine deride çok bir gerginlik oluşturmaz, yükü SMAS katmanı taşır. Deri çok gerilmediği için klasik yüz germe ameliyatında deri gerginliğine bağlı oluşan ameliyat işaretleri (kulak göğsü kayması, saç çizgisi kayması, çok gergin ve düzleşmiş yüz konturu, genişlemiş yara izleri vb.) bu teknikte çok daha ender görülür.
Bir öteki avantaj ameliyat sonuçlarının klasik tekniğe kıyasla daha kalıcı olmasıdır. Deri elastiktir, aşikâr bir müddet tansiyona maruz kaldığında esneyerek genişler ve bollaşır, birebir hamilelikte olduğu üzere. Hasebiyle deri gerginliğine bağlı yüz gençleştirme ameliyatlarının tesiri deri yine gevşeyip bollaşınca sona erer. Derin plan ameliyatlarındaki SMAS katmanı ise deri kadar esnek değildir ve ameliyatta verilen yeni durumu 10 yıla yakın müddet koruyabilir.
Derin plan yüz germe ameliyatı için en uygun adaylar gençlikte yüzün yumuşak doku açısından dolgun olduğu, yüzeysel ince kırışıkların az olduğu lakin yer çekimine bağlı sarkmaların ileri seviyede olduğu hastalardır.
Derin plan yüz germe ameliyatının birtakım dezavantajları ve kısıtlılıkları da var. Yaşlanmanın daha “yüzeysel” olduğu, derideki ince kırışıkların fazla, yumuşak doku sarkmasının az olduğu, zayıf yüzlerde tesiri kısıtlıdır. Bir öteki bahis da birtakım hastalarda derin doku hareketleri ile yüzeysel doku hareketlerinin farklı taraflarda olmasının gerekmesidir.
Derin plan yüz germe ameliyatının üstte bahsettiğimiz birtakım kısıtlılıkları derinin ve SMAS katmanının farklı katmanlar halinde kaldırıldığı ve farklı istikametlerde hareket ettirildiğiçok katmanlı (lamellar) tekniklerile aşılmıştır. İlerleyen günlerde benim kendi pratiğimde en çok tercih ettiğim seçenek olan çok katmanlı (lamellar) tekniklerden de bahsedeceğim.
O vakit kadar sevgiyle kalın,
Hoş Kalın.