Genital bölge, anatomik olarak üreme organlarını ve pubis dağı (mons pubis) ismi verilen bunları en üstte örten kıl folikülü içeren deri ile altta yağ dokusu ve bağ-kas dokularından oluşan bir sahadır.
Kadında genital bölgede mons pubis altında vulva ismi verilen ve doğum kanalı girişine ilişkin yapıların (büyük ve küçük dudaklar, idrar kanalı girişi, vajina girişi ile klitoris) olduğu kısım ve bunun art tarafında iç organları alttan destekleyen perine yer alır. Vulva içeride vajinal kanal (vajen) ile devam ederek rahime bağlanır.
Genital estetik ameliyatların bir kısmı bölgesel uyuşturma ile yapılabilir. Ameliyattan sonraki süreçte ağrı çok beklenen bir bulgu değildir.
Genital bölgede estetik ameliyatlar daha sıklıkla bayanlar tarafından tercih edilmekle birlikte, erkek hastalarımdan özellikle peniste kalınlık ve uzunluk artışı ile ilgili ameliyat olma talepleri gelmektedir.
Kadın hastalarımda temel talepler vajinal gençleştirme ve daraltma ameliyatları, himenoplasti (kızlık zarı onarımı), vulva sarkmalarının giderilmesi (labioplasti), G noktası ameliyatları şeklindedir.
Bu ameliyatların büyük bir kısmı bölgesel uyuşturma ile yapılabilirken vajinal gençleştirme ve daraltma ameliyatları , yağ alma (liposuction) ve yağ enjeksiyonu gerektiren G noktası ve penis kalınlaştırma ameliyatları en azından derin sakinleştirici (sedasyon) takviyesiyle birlikte bölgesel uyuşturma altında yapılmalıdır.
“Lazerle vajinal gençleştirme ameliyatları ne kadar uzun müddet tesirlidir?” sorusu aslında lazerin tüm aktifliği ile bağlıdır. Uzun vadeli aktiflik manasında lazerin cerrahi tekniklere nazaran daha üstün olduğuna dair bir çalışma yoktur.
Cinsel faal hayat ve hasebiyle doğum, vajinal kaslarda ve vajen mukozası denilen iç örtüde gevşeme ve sarkma yaratır. Bunun derecesi şahıslar ortası değişkenlik gösterir. Genital estetikle ilgili bayanlardan en çok gelen soru lazerle vajinal daraltma ve gençleştirme ile ilgili deneyimlerimle ilgilidir. Her ne kadar vajen duvarında kalıcı iz bırakmama üzere bir avantajı görünse de vajinal lazer uygulamaları ile cerrahi sonuçlar manasında manalı bir fark olduğuna dair bir çalışma da yoktur.
Tüm tekniklerde ikinci bir gebelik ve ağır cinsel aktivite aslında geri dönüşü de etkileyecek ve hızlandıracaktır.
Vajinal gençleştirme ameliyatları genelde sakinleştirici ve bölgesel uyuşturma altında uygulanır. Talep eden hastalarda genel anestezi ya da belden uyuşturma teknikleri de (epidural anestezi) kullanılabilir.
Bayanda vulva bölgesinde büyük ve küçük dudaklar (labium majus ve labium minus) yer alır ve bunlardaki sarkmalar günlük spor aktivitelerini (koşma, bisiklet sürme vs) olumsuz etkileyebilir.
Kadın hastaların sıkça müracaatta bulunduğu bir başka genital estetik konusu vulva denilen bölgedeki sarkmalardır. Genital sarkmalar çoklukla küçük dudak (labium minus) denilen yapılarda gözlenir. Küçük dudaklarda ırklar ve aileler ortası değişiklikler olmakla birlikte sarkmaların gebelik ya da cinsel etkinlikle bir münasebeti yoktur. Ergenlik sürecinden sonra da kelam konusu olabilen bu sarkma bazen klitoris adı verilen ve bayanda cinsel uyarımın en kıymetli yapılarından olan silindirik yapıyı da örtecek halde olur. Bu durumda çok bir çıplaklaştırmaya yol açmadan cinsel ihtarım ve aktiviteyi de bozmayacak formda bu yapılar küçültülmelidir. Klitorisin çok çıplak hale getirilmesi hastaları rahatsız edebilmektedir. Bu türlü durumlarda üzerini tekrar kısmen kapatmak için ek ameliyatlar gerekebilmektedir (üst kısma yağ enjeksiyonu, yaprak halinde hazırlanan komşu dokularla kapatım gibi)
Küçük dudakların küçültülmesi sürecinde genelde orta kısmından kama formlu bir doku çıkarılarak alt ve üstte kalan kısımlar birbirine birleştirilir. Bölgede iz bırakan ameliyatlar olmakla birlikte iz ekseriyetle bölgede güzel gizlenir.
Kızlık zarı tamirleri toplumsal ve etik boyutları olan bir bahistir. Hastanın hayatını olumsuz etkilediği durumda (tecavüz, yaralanma üzere nedenlerle kızlık zarının hasar görmesi gibi) kızlık zarı tamiri yapmak gerekebilir.
Genital estetik ameliyatlar kapsamında yer almamakla birlikte toplumsal sorunlara yol açması prestijiyle kızlık zarı (hymen/ himen) yaralanmalarının tamirleri bu kapsamda sıkça uygulanan ameliyatlardandır. Kimi hastalar vulvadaki sarkmalarla birlikte kızlık zarı tamiri talep ederler.
Genital bölgenin başka alanlarına nazaran daha az ağrı hassaslığı olan bir yapı olmakla birlikte talebe nazaran bölgesel uyuşturma ve sakinleştirici takviyesi altında uygulanabilir. Çok sayıda tamirat tekniği tanımlanmışsa da temel gaye vajinal açıklığı büsbütün kapatmayacak formda, bölgesel dokularla bir perde oluşturmaktır. Kullanılan teknik bir sonraki cinsel alakaya ne vakit girileceğine bağlı olarak yalnızca dikiş konarak yapılan süreçlerden bölgesel dokularla bir perde oluşturulmasına kadar değişen çeşitliliktedir. Bölgesel dokuların kullanımı daha kararlı bir tamirat sağlar. Lakin, bir perde oluşturulduktan sonra dokuların kendi içinde küçülmesi (kontraksiyon) ihtimali nedeniye aşikâr aralıklarla vajinal açıklığın hasta tarafından denetim edilmesi gerekir ve bu adet kanamasının olabilmesi için bilhassa değer taşır.
Ameliyat toplamda 15-20 dakika ortasında sürer ve hastanede yatış gerektirmez. Hastaların erken periyotta bisiklet ya da cet binme üzere bacaklarını ayrık tutacak aktivitelerden kaçınması önerilir. Ameliyat sonrası olağan duş alınabilir. Ekseriyetle hijyenik adet pedlerinin günlük değişimi ile takip edilir.
G noktası ameliyatı, aktifliği hala sorgulanan ve cinsel uyarımı artırdığı argüman edilen bir ameliyattır. Yağ ya da dolgu unsuru enjeksiyonu ile bu izafi noktanın belirginleştirilmesi hedeflenir.
Son devirdeki tanınan müracaat nedenlerinden biri G noktası ameliyatıdır. G noktası (G-spot) vajinal kanalın alt ucuna yakın olarak ön duvarda yer alan ve duyu sonları açısından varlıklı bir bölge olup cinsel ikazım açısından destekleyici olduğu düşünülmektedir. 17. Yüzyılda Hollanda’lı doktor Regnier de Graaf vajina içinde, erkekteki prostata denk gelecek formda erojen bir bölge tanımlamışve bu bölge sonradan 1950’de Alman jinekolog Dr. Ernst Græfenberg tarafından ortaya konmuştur. Græfenberg’in tanımladığı nokta isminden hareketle Addiego ve arkadaşları tarafından G noktası olarak isimlendirilmiştir. Græfenberg bu noktayı üretra denilen idrar kanalı uzunluğu boyunca vajina içerisinde seyreden hassas bir alan olarak tanımlamıştır. Birinci olarak Alman jinekolog Dr. Grafenberg tarafından 1950’de tanımlanmış ve bu bölgedeki uyarımla birlikte noktanın büyüdüğü ve uyarımın arttığına dair bir yayınla ortaya atılmıştır. G noktası, hyaluronik asit bazlı dolgular ya da bedenden alınan yağ dokuları ile hacim olarak büyütülerek cinsel münasebet sırasında erkeklik organı ie temasın artırılması ve münasebetiyle uyarımın daha fazla olması sağlanabilir.
Erkek hastalarda en sık genital estetik müracaat nedeni penis kalınlaştırma ve uzatmadır. Hastalarımızın bir kısmında genital bölgede yağ doku fazlalığına bağlı izafî bir küçüklük kelam konusu iken, bir kısmında gerçek manada penis çapı darlığı kelam hususudur. Penis uzunluğunun uzunluğu ırklar ortası farklılıklar göstermektedir. Birtakım hastalar başvurdukları devirden evvel mekanik sistemlerle uzunluk uzatmaya çalışmış oluyorlar ve bir kısmında bu süreçlerden sonra ereksiyon (sertleşme) problemleri da başlamış oluyor. Bunun nedeni genelde süratli sonuç alma uğraşı nedeniyle, penisin içinde yer alan ve ereksiyondan sorumlu olan süngersi cisimler (corpora spongiosa) içerisinde venöz kaçak nedeniyle kan toplanamamasıdır. Mekanik uzunluk uzatma sistemlerinin yanısıra Hint ve Çin kaynaklı masaj uygulamalarında da penis uzunluğunun az ölçüde da olsa değiştirilebildiği sav edilmektedir. Bu mevzularla ilgili ayrıntılı bilgi için lütfen blog sayfamdaki makaleleri takip ediniz. Penisin uzunluktan fazla, bayan vajinasında tansiyon sağlayarak erojen uyarımı başlatması nedeniyle daha çok çapı kıymet taşımaktadır.
Ereksiyon emeliyle yerleştirilen penis protezleri penisin uzamasına katkıda bulunmazlar. Penis uzatma maksadıyla protez yerleştirme talepleri ağır sonuçlar doğurabilir.
Penisin uzunluğu ırklar ortasında değişkenlik göstermekle bir arada olağanda 5-6cm ve üstü kıymetler olağan iken en fazla ereksiyon (sertleşme) noktasında 11-12 cm üzeri olağan sayılmaktadır. Penisin uzunluğu ile ilgili temel sıkıntılar kısalık ve eksenin eğrilikleridir (penil deviasyon). Eksen eğrilikleri ile ilgili daha ayrıntılı bilgi almak için blog sayfamızdaki gelecek makaleleri takip ediniz. Bunlara ek olarak cinsel ilgi açısından ereksiyon halindeki penis zayıf vücuda bir çift için bu pahaların altında da kâfi olabilir.
Hastaların bir kısmı ısrarla penis içine protez yerleştirilerek uzatma sağlanmasını istemektedirler. Lakin, bu protezlerin penisi uzatıcı tesiri yoktur, yalnızca penisin ereksiyonda yani sertleşmiş halde kalmasını sağlarlar ve iktidarsızlık sorununda kullanılırlar. Uzatmanın da yapılacağı hastalarda çoğunlukla kalınlaştırma ameliyatı ile birlikte penisi gövdede askılayan asıcı bağ ameliyatta kesilerek ciltte ilerletme yapılır ve 2,5cm civarında bir uzama sağlanabilir. Asıcı bağın kesilmesinin ereksiyon halindeyken uzatıcı bir tesiri yoktur. Kendi uyguladığım teknikte bu bağı büsbütün kesmek yerine tendon uzatma ameliyatlarına emsal bağ uzatıcı bir kaydırma süreci kullanmaktayım. Bu durum bağın büsbütün kesilmesine bağlı ereksiyonda ortaya çıkabilen “sarkaç penis” deformitesini engellemeyi sağlar. Ciltte uygulanan ilerletme nispi bir uzunluk artışı sağlar ve bu artış 2,5 santimetrenin çok da üzerine çıkmaz.
Penise yağ enjeksiyonları penisin uç kısmı da dahil edildiğinde erken boşalma problemini da olumlu etkilemektedir.
Penise yağ enjeksiyon uygulaması genelde sakinleştirici altında bölgesel uyuşturma yapılarak uygulanabilen bir formüldür. Enjekte edilen yağın yarıdan fazlası 8-10 ayda beden tarafından eritilirken bir kısım yağ dokusu bağ dokusuna dönüşür ve bir kısmı da yağ halinde kalır. Glans penis adı verilen uç kısmı da içine alan yağ enjeksiyonu ile kalınlaştırma süreçleri erken ejakülasyon (boşalma) sorununda idrar kanalının uç kısmında mekanik bir daralma sağlayarak süreci geciktirebilir. Lakin her hasta da sonuç alınamayabilir. Pratik uygulamada yağdan daha uzun tesirli sentetik materyaller de bu gayeyle penis uç kısmına enjekte edilmiştir. Lakin beden tarafından yabancı cisim üzere değerlendirilme potansiyelleri nedeniyle genelde yağ enjeksiyonunun daha pak bir uygulama olduğunu düşünüyorum. Bu hedefle alınan yağ ölçüsü da fazla olmamaktadır.
Penis uzatma ve kalınlaştırma ameliyatlarının inançlı olmayan ellerde ereksiyon ve duyu kaybı, penis kan dolanımının bozulması, deride nekroz (gangren), enfeksiyon üzere istenmeyen sonuçları olabilir.
Penis eğriliklerinde plikasyon denilen katlama teknikleri geri dönüşümlü olabilir. O nedenle eğriliğin olduğu tarafta penisi saran kılıflardaki eksiklerin giderilmesi daha yeterli sonuçlar sağlayacaktır.
Penil deviasyon (penisin yanlara eğriliği) toplumda sıkça görülen bir bulgudur. Cinsel ilgiyi etkilemediği sürece müdahale gerektirmeyebilir. Eğriliğin giderilmesini talep eden hastalarda çeşitli bağ doku hastalıklarının olup olmadığı muayene edilmeli ve sorgulanmalıdır. Kelam gelimi eğriliklerin zaten olduğu durumlarda en sık neden Peyronee hastalığı olarak bilinen bir bağ dokusu hastalığı olup burada eğriliğe ilgili tarafta bağ dokusunda çeşitli kalınlaşma ve kısalmalar olarak penisi o tarafa bükmesine bağlıdır. Bu hastalarda tamirat meseleye yol açan bandın çıkarılmasını ve zar yamalarla tamiratı gerektirir. Kollajenaz adı verilen bağ doku eritici enzimle de bu eğriliği ameliyatsız kırmak mümkün olmakla birlikte hastaların değerli bir kısmında geri dönüşümlüdür ve deri kayıpları olabilir. Peyronee hastalarının ellerinde bunun diğer bir varyantı olan Dupuytren hastalığı da olabilir. Eğriliklerin tedavi hedefiyle bazen daha uzun tarafa plikasyon dikişleri konarak kısmi güzelleşme sağlanabilse de bunların değerli bir kısmı açılmakta ve kimi hastalarda ağrılı ereksiyona yol açabilmektedir. Bu ameliyatlara aday olup olmadığınız en ülkü olarak doktor muayenesinde ortaya çıkar.
Siğil (wart), cinsel bağ ile bulaşan ve Human papilloma virus (HPV) tarafından bir lezyondur. Genital bölgede gerek estetiği bozma gerekse de peniste ya da vulva girişini kapatarak cinsel ilgiyi zorlaştırma üzere nedenlerle hastalar başvurmaktadır. Kimi ihmal edilmiş hastalarda siğil tabanından cilt knaseri de gelişmekte ve müracaat nedeni bu kanser olmaktadır. Bayanlarda da serviks yani rahim boynu kanserinin kıymetli nedenlerinden biridir. Küçük lezyonlarda iz oluşturma ihtimali daha düşük olduğu için dondurarak dökme (kriyoterapi) ya da lazer ile yakma denenebilir, lakin tekrarlanan seanslar gerektirir. Büyük lezyonlarda ameliyatla lezyonun çıkarılarak patolojiye gönderilmesi kıymetlidir. Hastanın cinsel partnerinin de mümkün bir lezyon açısından muayene olmasını önermekteyiz. Virüsün büsbütün ortadan kaldırılması kelam konusu olmadığı için, ameliyat sonrası tekrarlamalar ya da öbür yeni odakların çıkması kelam konusu olabilir. Bayan hastalarda rahim boynu kanseri açısından HPV aşısı olmaları önerilmektedir.
