Mitral kapak kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı ortasında olan kapaktır. Akciğerlerden gelen pak kan mitral kapaktan geçerek, bütün bedene kan pompalayan sol karıncığa gelir. Kalp kasıldığında mitral kapak kapanır ve bütün kan bedene pompalanır.
Mitral Kapak Darlığı
-
Genelde çocuklukta geçirilmiş, yeterli tedavi edilmemiş, ağır bir teneffüs yolu enfeksiyonunu takip eden ateşli romatizmaya bağlı olur.
-
Mitral kapak yaprakçıkları kalınlaşır ve kireçlenir. Kapakçıklar birbirine yapışır ve hareket edemez duruma gelir.
-
Normal kapak açıklığı 4-6cm²’dir. Kapak açıklığı 1.5cm²’nin altına düştüğünde cerrahi gerektiren kapak darlığı vardır.
-
Kapak tam açılamadığı için akciğerlerden gelen kan büsbütün sol karıncığa boşalamaz. Bu durumda akciğerlerden kalbe gelen damarlarda basınç artar. Akciğerde sıvı birikmesi (pulmoner ödem) ve nefes darlığı olur.
-
Cerrahi için gecikilirse akciğer damarlarında geri dönüşümsüz yüksek basınç ve kalp kasılmasında bozulma olur. Ameliyat çok riskli bir hale gelir ve ya ameliyattan yarar görülmez (nefes külfeti kapak değiştiği halde devam eder).
Mitral Kapak Yetmezliği
-
Ateşli romatizmaya bağlı, kalp krizi sonrası, doku hastalıklarından ötürü, ileri yaşa bağlı olarak olabilir.
-
Mitral kapak yaprakçıklarını kalp kasına bağlayan ipliksi yapıların (paraşüt ipleri gibi) kopmasına bağlı olabilir ve ya kapakçıkların kalbe bağlandığı halka (anulus) genişlerse uçuca gelemezler.
-
Kalp kasıldığında kanın tamamı bedene gitmeyip, tam kapanmayan mitral kapaktan akciğerlere gerçek kaçar. Akciğerlerdeki kan basıncı arttığı için nefes darlığı olur.
-
Mitral darlığında ve yetmezliğinde kalp kulakçığında genişleme olur. Buna bağlı olarak ritm bozuklukları (atriyal fibrilasyon) olur. Bu ritm bozukluğunda kalpte kan akışı bozulduğu için kalp içinde kan pıhtısı oluşabilir ve bu pıhtı beyefendisine atarak felce sebebiyet verebilir.
Cerrahi Tedavi
-
Mitral darlığında kireçlenmiş ve açılmayan kapağı çıkartmak gerekir. Bunun yerine protez bir mitral kapak yerleştirilir.
-
Protez kapak metal (titanyum) olabilir ve ya hayvan dokularından alınarak (sığır ve ya domuz) insan bedenine uyumlu hale getirilmiş biyolojik kapak olabilir.
-
Metal kapak takılmış hastalar ömür uzunluğu bir kan sulandırıcı ilaç(kumadin) kullanmaları gerekir. Biyolojik kapaklarda kapakta pıhtılaşma riski olmadığı için kan sulandırma gereksinimi yoktur (ilk üç aydan sonra).
-
Mitral yetersizliğinde emel kapağı tamir etmektir. Kendi kapağınız korunduğu için uzun periyotta kalp fonfsiyonları kapak değişimine nazaran daha âlâ korunur. Protez kullanılmadığı için kan sulandırıcı tedaviye gerek yoktur.
-
Çeşitli tamir operasyonları vardır. Hastalığınıza nazaran size uygun olanını cerrahınız size anlatmalıdır.
-
Kapak hastalığına eşlik eden ritm bozukluğu (atriyal fibrilasyon) varsa, tıpkı ameliyatta olağan ritme döndürme operasyonu (ablasyon) yapılmalıdır.
Küçük Kesiden Mitral Kapak Ameliyatları (Minimal invaziv cerrahi)
-
Klasik olarak mitral kapak ameliyatları göğüs kemiği kesilerek önden yapılır. Kalp dolanım aleti kullanılır.
-
Küçük kesiden ameliyatlarda sağ göğüs altında 4-5 cm’lik bir kesiden mitral kapak tamiri yahut değişimi yapılabilir.
-
Robot yardımıyla ve ya endoskopik olarak yapılan operasyonda açık cerrahide ne yapılıyorsa birebiri yapılır.